3月4日早8点，家住北京的一位83岁的女性老人自行喝下了100毫升左右的敌敌畏，家人发现时她正口吐白沫，半小时后老人被送到医院洗胃、灌流抢救。当天晚上，老人多器官衰竭，不幸去世。在抢救过程中，老人血胆碱酯酶数值低到189.2。老人的血液和尿液样本被送到北京博睿检测实验室，检测结果显示血液和尿液中敌敌畏浓度分别为5.6ug/ml、1.1ug/ml。

比这位老人幸运的是，聊城市一位79岁的女性喝下甲拌磷农药（俗称3911）后，经过14天的抢救和救治，终于从死亡线上生还。当时济南博睿医学检验实验室对患者洗胃后留取的血液、尿液、胃液样本进行了检测，血液中的甲拌磷浓度为7.3ug/ml，尿液和胃液中均检测到甲拌磷、甲拌磷砜、甲拌磷亚砜成分。

3月5日，河北一名47岁的男性因在单位受领导批评，晚18点喝了一口敌敌畏，被人夺下后有部分敌敌畏洒在身上。他被紧急送到医院时血胆碱酯酶活力为11%。医院立即对患者进行了洗胃，洗胃后患者一度意识不清。在患者服药两小时后留取的血液、尿液样本中，河北博睿医学检验实验室检测到血液中敌敌畏浓度为54ng/ml 。经过5天的救治后，这名患者病情正在恢复，尚未出院。

以上三位患者所服用的毒物，均属于有机磷类农药。事实上，急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是常见急性中毒之一。

据WHO估计，每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家，我国每年发生的中毒病例中AOPP占20%~50%，病死率为3%~40%。而在博睿检测实验室接收的毒物检测样本中，有机磷农药中毒的确占了相当大的比例。

既然有机磷中毒的发生率这么高，病死率也不低，今天这篇文章，就来好好说说急性有机磷中毒的临床特点和紧急处置。

有机磷类农药的毒性特征

有机磷类农药主要用于杀虫，杀虫剂大部分呈油状或结晶状，色泽淡黄棕色，有大蒜味，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂。中毒途径主要经胃肠道、呼吸道和皮肤黏膜吸收，以肝脏浓，其次为肾、肺、脾等。

中毒原因主要有三类：一类是生产过程中防护不当引起，一类是使用过程如在喷洒农药过程中(如喷洒农药)发生的中毒，这两类主要经皮肤或者呼吸道进入人体而中毒；还有一类主要是误服或者自杀服药，或者日常食物、水源污染引起的中毒。

根据有机磷类农药的毒性，可分为高毒类、中等毒类、低毒类：

高毒类：久效磷（又名纽瓦克）、磷胺、氧化乐果、保棉丰、甲磷胺、苯硫磷、内吸磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、蚜灭多、谷硫磷、甲基对硫磷、三硫磷、对硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地虫硫磷、甲基异硫磷等。

中等毒类：敌敌畏、三唑磷、丙溴磷、乙硫磷、二溴磷、氟杀磷、二甲硫吸磷、茂果、二嗪农、毒死蜱（又名乐斯本）、倍硫磷、乐果、敌敌钙、乙酰甲胺磷等。

低毒类：敌百虫、炔螨特、虫螨磷、马拉硫磷、双硫磷、辛硫磷、灭蚜松、杀虫畏、乙磷铝、稻可灵等。

急性有机磷中毒临床表现

中毒机制表现为有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样（M样），烟碱样（N样）和中枢神经系统症状。

因此，临床上常以胆碱酯酶（ChE）活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，按照临床表现及胆碱酯酶含量可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

ChE活性低于参考值的50%-70%为轻度中毒；

低于30%-50%为中度中毒；

低于30%为重度中毒。

轻度中毒： 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。

中度中毒： 上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿罗音。

重度中毒： 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。

急性有机磷中毒的临床救治

有机磷农药急性中毒后经一定的潜伏期即开始相应的临床症状，一般而言：

经消化道中毒者，其潜伏期约0.5h，空腹时潜伏期更短；皮肤接触者潜伏期8～12h；呼吸道吸入者在1～2h内发病。

临床救治主要采取以下措施：

（1）脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

（2）洗胃，用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

（3）应用解毒剂。

胆碱酯酶复活剂：

常用的是解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL），主要能够有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动。胆碱酯复活剂不能复活老化的胆碱酯酶，故应及早应用。

抗胆碱药：

阿托品：1～2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5～10倍），每15～20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2～3d。

新型抗胆碱药：长托宁，主要拮抗中